CERVICALE
Sindrome dello stretto
toracico
0. INTRODUZIONE
Con sindrome dello stretto toracico si intende una compressione del plesso vascolo-nervoso brachiale nel punto di passaggio di queste strutture all'interno dello stretto toracico.
L'area di interesse dello stretto toracica è compresa tra, lo sterno, la clavicola, la prima e la seconda costa, la cerniera cervico dorsale. I muscoli interessati in quest'area sono principalmente lo scaleno anteriore, lo scaleno medio e il piccolo pettorale.
1. CAUSE E FATTORI DI RISCHIO
Le cause sono legate ad una compressione del tronco inferiore del plesso brachiale, compresa la parte vascolare.
Le compressioni possono essere causate da:
costa sovrannumeraria;
frattura clavicolare mal consolidata;
mega apofisi trasversa della 7°ima vertebra cervicale;
Disfunzione meccanica in risalita della 1° costa;
Tumore di Pancoast.
I fattori di rischio sono legati principalmente ad eventi traumatici o abitudini che determinano o che possono determinare l'insorgere di una delle cause di compressione del tronco inferiore.
2. SEGNI E SINTOMI
I sintomi sono legati all'entità della compressione e all'interessamento vascolare e/o nervoso.
Tendenzialmente è presente dolore con parestesie che iniziano a livello del collo o della spalla e si estendono alla porzione mediale del braccio, dell’avambraccio, della mano e talvolta alla porzione anteriore toracica.
Possono essere presenti alterazioni vascolari a carico della mano come per esempio, gonfiore o cianosi, a seconda che la compressione sia arteriosa o venosa.
In alcuni casi la mano risulta debole.
Nel caso in cui la compressione fosse secondaria al tumore di Pancoast potrebbero comparire altri sintomi oltre a quelli già elencati come, dispnea, disfonia, sindrome di Claude Bernard Horner.
3. PREVENZIONE E TRATTAMENTO
Il trattamento della patologia dipende dalla causa scatenante.
Nei casi in cui la causa è di natura biomeccanica, allora l'intervento sarà di tipo manuale, osteopatico e fisioterapico, con lo scopo di andare a ricreare lo spazio del passaggio del plesso vascolo nervoso.
Solo in alcuni casi il trattamento sarà di natura chirurgica, come per esempio nel caso di coste cervicali soprannumerarie o compressione dell'arteria succlavia. In ogni caso l'intervento chirurgico deve essere riservato ai pazienti che hanno deficit neurovascolari significativi o che non rispondo al trattamento conservativo.
4. DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Radicolopatia cervicale
Tumore di Pancoast
Canalicolopatia dei nervi del plesso brachiale
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